腰痛�。ㄑ甸g盤突出癥）診療方案
一、概述
腰痛又稱腰脊痛，是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現在腰部的一側或兩側，部分患者伴有下肢疼痛。腰痛是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛引起的氣血運行失調，腰府失養所致的以腰腿痛為主要癥狀的一類病癥。相當于現代醫學“腰椎間盤突出癥”范疇。
二、診斷
（一）疾病診斷
1、中醫診斷標準：參照l994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。（ZY／T001、1-94）
⑴.多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發病前多有慢性腰痛史。
⑵.常發于青壯年。
⑶.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。
⑷.脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。
⑸.下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。
⑹．CT或MRl檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度�；騒線攝片檢查：脊柱側彎、腰生理前屈變淺，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。
2、西醫診斷標準：參照l994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。（ZY／T001、1-94）
⑴.臨床癥狀：有腰痛或有一側以上的坐骨神經痛，可在咳嗽、噴嚏、大便等腹壓增加時加重；
⑵.臨床體征：有腰椎旁壓痛或沿坐骨神經走行部位壓痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性；
⑶.CT或MRI檢查：顯示腰椎間盤突出或膨出；
⑷.除外腰椎腫瘤、結核及腰椎椎體滑脫。
（二）證候診斷：
1、寒濕腰痛：腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，每遇寒冷和陰雨天則加重，痛處喜溫，得熱痛減。舌質淡，苔白膩，脈沉而遲緩。
2、濕熱腰痛：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天或遇熱癥狀加重，遇冷痛減，身體困重，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈濡數或弦數。
3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉側。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。脈多弦澀或細數。
4、腎虛腰痛
（1）腎陰虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細數。
（2）腎陽虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒。舌質淡，脈沉細無力。
三、治療方案
（一）針灸治療：
1、查經：首先尋找腰部及下肢壓痛點結合患者病痛范圍確定為督脈或（和）足太陽膀胱經或（和）足少陽膽經病變。
2、辯經取穴：取腰部督脈壓痛點、椎旁壓痛點、腰部足太陽膀胱經壓痛點并配合辯經取患側下肢足太陽經穴如秩邊、殷門、委中、承山等，或足少陽經穴如環跳、陽陵泉、懸鐘等，或兩經同取。
3、辯證加減取穴：寒濕型加腰陽關、三陰交、陰陵泉等，可用灸法；濕熱型加三陰交，昆侖，并于腰痛部位刺絡放血；瘀血型加膈俞、次髎，并可在痛點刺絡拔罐；腎虛型加關元、腎俞、命門等，可用灸法。
4、操作：椎旁壓痛點、秩邊、環跳、殷門用1.5-3寸針直刺使針感向下肢傳導，合陽、承山、陽陵泉、懸鐘用1.5寸針直刺使針感向足傳導，委中用1.5寸針快刺不留針使針感向足傳導，余穴用0.5-1.5寸針補瀉兼施。每日一次，每次留針30分鐘。
5、電針：配合使用電針連續波治療，取臀部和下肢穴為一組或（和）腰部雙側穴為一組。
6、皮膚針：在腰痛局部用皮膚針扣刺出血，并加拔罐。適用于寒濕和瘀血型。
（二）辨證選擇口服中藥湯劑
1、寒濕腰痛
治法：散寒除濕，溫經通絡。
方藥：甘姜苓術湯加減。干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白術、杜仲、桑寄生、續斷。
2、濕熱腰痛
治法：清熱利濕，舒筋活絡。
方藥：加味二妙散加減。蒼術、黃柏、防己、萆薢、當歸、牛膝、龜板、木瓜。
3、瘀血腰痛
治法：活血化瘀，理氣止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。當歸、川芎、桃仁、紅花、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝。
4、腎虛腰痛
（1）腎陰虛
治法：滋補腎陰，濡養筋脈。
方藥：左歸丸加減。熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝。
（2）腎陽虛
治法：補腎壯陽，溫煦經脈。
方藥：右歸丸加減。肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子。
（三）辨證選擇口服中成藥或靜脈滴注中藥注射液
中成藥：大活絡膠囊，虎力散膠囊，元胡止痛滴丸，六味地黃丸，藤黃健骨丸等。
中藥注射液：可選用參芪扶正注射液、黃芪注射液、丹參注射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通），疏血通注射液等。
（四）根據病情需要，選擇脫水、止痛、營養神經等藥物對癥治療。 腰腿痛急性期的患者通過單純應用綜合中醫保守療法癥狀改善不顯者，多配合應用非甾體類消炎藥，芬必得、洛芬待因等，但對于脊髓輕度壓迫的患者，必要時配合應用激素靜3日，以求短期盡快緩解疼痛，改善生活質量。
（五）其他療法：
1、穴位注射：取當歸注射液2ml與局部穴位注射，每日1次。
2、推拿療法：松解手法如：按摩法，推壓法，滾法；調理關節回納法如：俯臥拔腿法，斜扳法，旋轉復位法；結束手法如：牽抖法，滾搖法等。
3、中藥熨燙療法：選擇行氣活血、溫經散寒、舒筋活絡等不同作用的中藥研碎，布袋包裝好，使用時用微波爐加熱后，在頸部反復熨燙，以頸部發熱，皮膚潮紅為度。
4、火罐療法：在腰背部予拔罐后留罐、局部游走罐治療，每次10-15分鐘。
5、中藥熏藥療法：腰痛患者局部肌肉緊張，疼痛，活動受限，部分患者出現下肢放射痛，可在辨證論治原則下給予具有活血通絡的中藥為主加減局部熏蒸，以腰部和下肢為主，每日1次�？蛇x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀配合治療。
6、腰椎牽引：牽引重量及時間：主要采取骨盆牽引法，現也有三維牽引器，牽引重量以20-30Kg為宜，持續時間30分鐘，每天一次，視患者情況加減重量。
7、物理因子治療:根據情況，選擇以下方法:體外沖擊波療法，紅外線照射治療，低中波療法，超短波療法等。